对比|动态血压监测与家庭血压监测的优点和缺点
ABPM 可提供一个特定时间通常为 24 小时的血压读数的平均值。这种器械通常以 15-30 分钟一次程序化地记录血压,通常提供白天、夜间和 24 小时的平均血压值。病人的活动日记和睡眠时间也能被记录下来。 作为有效的 ABPM 测量,至少需要 70%可用的血压记录。ABPM 值平均低于诊室血压值,高血压的诊断域值是:24小时期间≥130/80mmHg;白天平均≥135/85mmHg;夜间平均≥120/70mmHg(全部相当于诊室血压≥140/90mmHg)。 ABPM 是比诊室血压更好的 HMOD 的预测指标。此外, 24 小时动态血压平均值一直显示与病变或致命性事件有更密切的关系, 而且对心血管预后如冠脉病变或致命性事件和卒中,是比诊室血压更敏感的风险预测指标。 在睡眠期间正常血压会降低。虽然人群中夜间血压的下降呈正态分布,但如果其夜间血压下降大于白天平均血压值的 10%,则提出了一个任意的切点来定义患者为“勺型”血压;然而,“下降”的幅度通常高度变异,一天不同一天,因此,重复性很差。公认的夜间血压不下降的原因是睡眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、盐敏感者的高盐摄入、 直立位低血压、自主神经功能障碍、 CKD、糖尿病神经病变和老年。在同样的统计模型中,解释白天血压与夜间血压的研究发现,夜间血压是白天血压更强的预后预测指标。 夜间与白天的比值也是一项明显的预后预测指标,而夜间血压下降减少的患者(即<白天平均血压的 10%或夜间/白天比值>0.9),有心血管风险增高。此外,在那些没有夜间血压下降或夜间血压比白天血压更高的人群中,风险显著增高。矛盾的是,也有一些证据表明,夜间血压极度下降的患者风险增高。但是这种现象的普遍性和重复性有限,使得对数据的解释很困难。 从 ABPM 记录衍生的许多另外的指标包括 24 小时血压变异性、清晨血压升高和动态动脉僵硬指数,有一定预后价值。然而,其预测增量价值尚不清楚。因此,应将这些指标看作研究工具,当前没有常规临床应用的指征。 家庭血压是用半自动的、经验证的血压监测器测得的所有血压读数的平均值,在每次诊室访视前,至少测 3 天,最好连续测 6-7 天,用清晨和傍晚的读数。病人在一安静的房间内,坐在靠背椅上,手臂要有支撑,休息 5 分钟后测量。每一组测量要测 2 次,间隔 1-2 分钟。 与诊室血压相比, HBPM 值通常较低,而当考虑 3-6 天家庭血压的均值时,高血压的诊断域值是≥135/85mmHg(相当于诊室血压≥140/90mmHg)。与诊室血压相比, HBPM 可提供更多可重复的血压数据,且与 HMOD 尤其是 LVH 的关系更密切。最近对为数不多的前瞻性研究的汇总分析进一步表明,HBPM 可比诊室血压更好地预测心血管发病率和死亡率。还有证据表明,病人的自我监测对药物依从性和血压控制产生有利的影响, 尤其是结合教育和咨询时。应用远程监控和智能手机可提供另外的优势,例如,帮助记忆测量血压,作为一种方便的方式以数字日记存储和传输。我们不推荐使用应用程序作为独立于袖带的测量血压的方法。 ABPM 和 HBPM 的一个主要优点是它们都支持白大衣高血压和隐蔽性高血压的诊断。HBPM 的一个特别重要的优点是它比 ABPM 便宜得多,因此更容易获得使用。另一优点是它可在几天甚至更长时间内提供多次测量,这与临床是有关联的,因为每日血压变化可能有独立的预后价值。与 ABPM 不同,典型的 HBPM 器械在日常活动和睡眠期间不提供血压测量,但最近的技术进步可能允许用 HBPM 测量睡眠期间的血压。进一步的考虑是,认知功能受损对 HBPM 测量可靠性的潜在影响和罕见的强迫行为的实例, 如果需要诊室外血压读数时,这些情况可能支持使用 ABPM。一般来说,这两种方法应被视为是互补的而不是绝对替代。 尽管在过去 50 年里诊室外血压测量取得了进步,但一些基本的问题仍然存在,其中最重要的是 HBPM或 ABPM 指导的治疗是否比传统诊室血压指导的治疗带来更大的发病率和死亡率降低, 后者一直是所有临床预后试验的诊断策略。