同样是高血压,怎么衡量标准不统一?
你对血压了解多少?真的会测血压吗?不同的场景、不同时间,对“高血压”的定义也不同,今天让我们一起学习血压测量!
1 常规诊室血压测量
在医生诊室中,听诊的或振动式半自动或全自动血压计是首选的测量血压的方法。这些器械应当根据标 准化的条件和方案进行验证。起初应使用适于臂围的袖带,测量双侧上臂血压。两臂间一致而明显的SBP差值(即>15mmHg)与心血管风险增高相关,很可能是由于粥样斑块血管病变所致。对于臂间血压存在差 异的患者,理想的是通过同时测量双侧来明确,随后所有测量都应使用血压值较高的手臂。对于老年人、糖尿病患者或有体位性低血压其他原因的人,还应当测量站立后1分钟和3分钟的血压。体位性低血压的定义是:站立3分钟内,SBP降低≥20mmHg或DBP降低≥10mmHg,且与死亡率和心血管 事件率风险增高相关。在测量血压的时候,还应当记录心率,因为静息心率是心血管病或致命事件的一项独立预测因素,尽管心率没有被纳入任何心血管风险算法中。值得强调的是,通常不适当地测量诊室血压,对推荐的正确测量诊室血压标准化的条件不够注意。不正确的诊室血压测量可引起不准确的血压分类、高估患者的真实血压和不必要的治疗。
2 无人值守的诊室血压测量
在医生诊室中自动测得的多次血压读数可提高血压测量的可重复性,而如果患者单独坐在那里且没有人察看,则“白大衣效应”可显著降低或消除。而且,血压值低于通过传统诊室血压测量 所获得的值,而与由白天动态血压监测(ABPM)或家庭血压。
监测(HBPM)提供的值相似,甚至还低。在最近一项临床试验[收缩压干预试验(SPRINT)] 中采用无人值守的诊室血压测量,产生了关于其与传统诊室血压测量(它一直是既往所有流行病学和临床试验数据的基础)定量关系的争议;其在日常临床实践中的可行性也受到质疑。目前,经传统诊室血压测量与无人值守的诊室血压测量获得的血压读数之间的关系,仍然不清楚,但可用的证据表明,传统诊室SBP读数,比用无人值守的诊室血压测量获得的SBP水平,可能至少高 5–15mmHg。也有非常有限的证据证明,无人值守的诊室血压测量的预后价值,即它们至少能保证像传统诊室血压测量同样的预测预后的能力。
3 诊室外血压测量
诊室外血压测量指的是使用HBPM和ABPM,后者通常超过24小时。在更能代表日常生活的条件下,它能比传统诊室血压提供大量的血压测量值。最近的立场文件和实践指南提供了ABPM54和HBPM55的全面细节。
4 家庭血压监测
家庭血压是用半自动的、经验证的血压监测器测得的所有血压读数的平均值,在每次诊室访视前,至少测3天,最好连续测 6-7 天,用清晨和傍晚的读数。病人在一安静的房间内,坐在靠背椅上,手臂要有支撑,休息5分钟后测量。每一组测量要测2次,间隔1-2分钟。
与诊室血压相比,HBPM值通常较低,而当考虑3-6天家庭血压的均值时,高血压的诊断域值是≥ 135/85mmHg(相当于诊室血压≥140/90mmHg)。与诊室血压相比,HBPM可提供更多可重复的血压 数据,且与HMOD尤其是 LVH的关系更密切。最近对为数不多的前瞻性研究的汇总分析进一步表明, HBPM可比诊室血压更好地预测心血管发病率和死亡率。还有证据表明,病人的自我监测对药物依从性和血压控制产生有利的影响,尤其是结合教育和咨询时。应用远程监控和智能手机可提供另外的优势,例如,帮助记忆测量血压,作为一种方便的方式以数字日记存储和传输。我们不推荐使用应用程序作为独立于袖带的测量血压的方法。
5 动态血压监测
ABPM可提供一个特定时间通常为24小时的血压读数的平均值。这种器械通常以15-30分钟一次程序化地记录血压,通常提供白天、夜间和24小时的平均血压值。病人的活动日记和睡眠时间也能被记录下来。作为有效的ABPM测量,至少需要70%可用的血压记录。ABPM值平均低于诊室血压值,高血压的诊断域值是:24小时期间≥130/80mmHg;白天平均≥135/85mmHg;夜间平均≥120/70mmHg(全部相当于诊室血压≥140/90mmHg)。
ABPM是比诊室血压更好的HMOD的预测指标。此外,24 小时动态血压平均值一直显示与病变或致命性事件有更密切的关系,而且对心血管预后如冠脉病变或致命性事件和卒中,是比诊室血压更敏感的风险预测指标。在睡眠期间正常血压会降低。虽然人群中夜间血压的下降呈正态分布,但如果其夜间血压下降大于白天平均血压值的10%,则提出了一个任意的切点来定义患者为“勺型”血压;然而,“下降”的幅度通常高度变异,一天不同一天,因此,重复性很差。公认的夜间血压不下降的原因是睡眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、盐敏感者的高盐摄入、直立位低血压、自主神经功能障碍、CKD、糖尿病神经病变和老年。在同样的统计模型中,解释白天血压与夜间血压的研究发现,夜间血压是白天血压更强的预后预测指标。夜间与白天的比值也是一项明显的预后预测指标,而夜间血压下降减少的患者(即<白天平均血压的10%或夜间/白天比值>0.9),有心血管风险增高。此外,在那些没有夜间血压下降或夜间血压比白天血压更高的人群中,风险显著增高。矛盾的是,也有一些证据表明,夜间血压极度下降的患者风险增高。但是这种现象的普遍性和重复性有限,使得对数据的解释很困难。从ABPM记录衍生的许多另外的指标包括24小时血压变异性、清晨血压升高和动态动脉僵硬指数,有一定预后价值。然而,其预测增量价值尚不清楚。因此,应将这些指标看作研究工具,当前没有常规临床应用的指征。